令和　　　　年　　　月　　　日 ●お得意様：各月末に郵送にて請求書をお送りいたします。 ●新規の方：ゆうちょ銀行先払いか代金引換（手数料別途）になります。　当方でご注文を確認しましたら、送料を含めた合計金額をFAXでご連絡いたしますので、ご連絡先をご記入下さい。 　　※右からお選びください。　（１・ご新規様　　２・いままでにご利用のあるお得意様） 　　※ご新規様の場合　お支払い方法をご指定ください。　（1・ゆうちょ銀行先払い　　2・代金引換） 　　 　　　請求先の方のお名前：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様 　　　　　　　FAX：

１	ご依頼主様	お届け先（発送先）
	〒 　　　　　　　　　　　　　　　様 ��	〒 　　　　　　　　　　　　　　　様 ��
	品種名　　　　　　　　　　　商品名　中箱・大箱・B級品　（　　　　　　　個入り）　　　　　箱
	【ご要望】
２	ご依頼主様	お届け先（発送先）
	〒 　　　　　　　　　　　　　　　様 ��	〒 　　　　　　　　　　　　　　　様 ��
	品種名　　　　　　　　　　　商品名　中箱・大箱・B級品　（　　　　　　　個入り）　　　　　箱
	【ご要望】
３	ご依頼主様	お届け先（発送先）
	〒 　　　　　　　　　　　　　　　様 ��	〒 　　　　　　　　　　　　　　　様 ��
	品種名　　　　　　　　　　　商品名　中箱・大箱・B級品　（　　　　　　　個入り）　　　　　箱
	【ご要望】

★以前にご利用いただいた方で、ご住所等に変更がなければ、お名前と電話番号だけの 　　ご記入でも結構でございます。　　　　　　佐藤果樹園　 FAX 024-583-5958